Наиболее частая причина желудочно кишечного кровотечения

Кровотечение может развиваться на любом уровне — от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника кровотечения и его интенсивности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Тест по хирургии (для интернов) ГОС

Синдром желудочно-кишечного кровотечения осложняет течение многих заболеваний пищеварительного тракта и может послужить причиной летального исхода. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишеч.

Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ и кровотечения невыясненной этиологии. Наиболее часто данный синдром осложняет заболевания верхнего отдела ЖКТ выше связки Трейтца. Так, в США ежегодное количество госпитализаций по поводу кровотечения из указанного отдела ЖКТ составляет от 36 до пациентов на тыс.

ЖКТ обнаруживается вдвое чаще у мужчин [1, 2]. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в целом встречаются заметно реже. Среди причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ на первом месте стоят эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцати-перстной кишки ДПК , причем деструктивные процессы в ДПК в два раза чаще приводят к геморрагическим осложнениям [5]. Различают скрытые, как правило, хронические, желудочно-кишечные кровотечения и явные массивные геморрагии.

В случае массивной кровопотери падает объем циркулирующей крови, отмечается несоответствие его сосудистому руслу, снижение артериального давления, учащение пульса, уменьшение минутного объема кровообращения, что вызывает рост общего периферического сосудистого сопротивления за счет компенсационного, генерализованного спазма сосудов.

Данный компенсаторный механизм кратковременен, и при продолжающейся кровопотере в организме могут наступить необратимые гипоксические явления. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникать очаги некроза [3].

В развитии любого кровотечения различают два периода: латентный, с момента поступления крови в пищеварительный тракт, и генерализованный, проявляющийся такими явными признаками кровопотери, как шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, сердцебиение, падение АД, обморок. Продолжительность первого периода зависит от темпов и объема кровотечения и колеблется от нескольких минут до суток.

Основные причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта представлены в таблице 1. В целом же, именно рецидивирующие кровотечения в прогностическом отношении наиболее опасны.

К факторам риска повторного кровотечения относятся эндоскопически выявляемые признаки угрозы повторного кровотечения струйное продолжающееся кровотечение, просачивание крови, затромбированный сосуд и видимый не кровоточащий сосуд. Данные визуальные признаки чаще всего сопровождают эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.

Считается, что указанные признаки кровотечения имеют большее значение для язвы желудка, чем для дуоденальной язвы. Среди других признаков, которые могут вызывать или влиять на исход кровотечения, следует отметить такие факторы, как размер язвы гигантские язвы , сопутствующая патология почечная недостаточность, цирроз печени, острая коронарная недостаточность, хроническая недостаточность кровообращения, опухолевые, эндокринные, системные заболевания.

В целом же на первом месте по причинам кровотечений см. И это несмотря на несомненные успехи в лечении язвенной болезни, достигнутые за последние годы. По-видимому, причин несколько, и основные из них — бессимптомное течение язвы и неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных средств НПВП , включая аспирин, алкоголь, а также сочетание этих факторов.

Так, именно прием НПВП у больных язвенной болезнью может давать стертую картину заболевания, с одной стороны, и фатальное кровотечение с другой. Немаловажное значение в этиологии желудочно-кишечного кровотечения его рецидивов у пациентов с язвенной болезнью имеет инфицирование больных Helicobacter pylori НР , особенно в случаях неполноценной эрадикации НР, а также кислотно-пептический фактор.

Одновременно у больного отмечаются беспокойство или заторможенность, бледность, снижение АД, тахикардия, а в ряде случаев у пациентов с серьезной кровопотерей может регистрироваться и брадикардия, связанная с вагусным влиянием. В данный период наличие кровотечения как синдрома не представляет сомнений, однако значительно труднее бывает определить его конкретный источник.

Основным методом диагностики кровотечений из верхнего отдела ЖКТ является эндоскопическая визуализация места кровотечения при ЭГДС; другие методы назогастральный зонд, уровень остаточного азота крови — вспомогательные.

Как правило, эндоскопическая диагностика язвенных кровотечений, особенно желудочной локализации, не представляет сложности. Иначе обстоит дело с гастропатиями, как источниками геморрагических осложнений. Эндоскопически гастропатии определяются наличием большого количества подслизистых кровоизлияний, эритем и эрозий. Эрозия — дефект слизистой оболочки, который не распространяется на ее мышечную пластинку.

Фактически большинство эндоскопистов определяют эрозию как область кровоизлияний или неглубоких дефектов в слизистой оболочке с ядром некроза не более 3—5 мм в диаметре. Гастропатии часто бывают индуцированы приемом НПВП, алкоголя и возникают в результате стрессовых воздействий. Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка чаще отмечается из больших узлов или распространенных варикозно-измененных вен. Оценивая ситуацию, эндоскописты часто ориентируются на цвет узлов. Красный и синий цвет одного узла считается фактором риска для кровотечения.

Белое пятно на варикозном узле может быть фибриновой пробкой и рассматриваться как диагностический фактор предыдущего кровотечения, но при этом не указывает на возможность повторного кровотечения [11]. Изолированный желудочный варикоз в фундальном отделе может быть результатом тромбоза селезеночной вены, выявляющегося при помощи ангиографии.

Варикоз в ДПК кровоточит редко. При синдроме Мэллори—Вейса источник кровотечения — разрыв слизистой около гастроэзофагеального перехода, вызываемый интенсивной рвотой, которая сопровождает пролапс оболочки желудка. У пациентов с данным синдромом прослеживается связь с хроническим употреблением алкоголя и портальной гипертензией. Ведение больных с наличием кровотечения из верхних отделов ЖКТ, чаще связанных с эрозивно-язвенным поражением желудка и ДПК, осуществляется в три этапа [12].

На первом этапе в комплекс необходимых мероприятий входят: обеспечение проходимости дыхательных путей положение на боку, введение назогастрального зонда , а также внутривенного доступа, определение группы крови, резус-фактора и биологической совместимости. Кроме того, у больного берут анализ крови на гемоглобин и гематокрит, определяют количество форменных элементов, состояние свертывающей системы крови, уровни мочевины, электролитов, глюкозы; проводят функциональные пробы печени; осуществляют мониторинг газов артериальной крови.

При значительной кровопотере необходимо восстановление ОЦК переливание физиологического раствора, а при наличии признаков задержки натрия в организме — 5-процентного раствора декстрозы. Если появляются признаки падения ОЦК, нужно провести переливание в течение часа: мл — 1 л коллоидного раствора с последующей гемотрансфузией эритромассы или цельной крови при большом объеме кровопотери второе предпочтительнее.

Одновременно следует предпринимать меры по прекращению кровотечения. Если провести эндоскопию по каким-либо причинам невозможно, можно попытаться остановить кровотечение терапевтическими методами: промывание желудка ледяной водой и введение антисекреторных средств, обладающих кроме влияния на секрецию способностью уменьшать кровоток в слизистой оболочке.

Особенно показано применение блокаторов кислотной продукции при эрозивно-язвенных кровотечениях. Особенно эффективны современные ИПП, характеризующиеся быстрым воздействием. Обычно пациентам внутривенно вводят 40 мг омепразола лосек или 50 мг ранитидина зантак и др.

Хороший эффект дает и применение фамотидина квамател в дозе 20 мг от двух до четырех раз в сутки, в зависимости от степени кровопотери и выраженности эндоскопических изменений [15].

Одновременно с блокаторами кислотной продукции целесообразно назначение цитопротективных средств: сукральфата вентер , лучше в виде эмульсии по 2,0 г через каждые 4 ч, препаратов висмута де-нол, вентрисол и др.

Диагностическая и лечебная эндоскопия аргоноплазменная коагуляция, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, диатермокоагуляция, клипирование, химическая коагуляция с дегидратацией и др. При язвенных кровотечениях действие вазопрессина малозаметно, возможно, из-за большего калибра кровоточащих сосудов [17]. В остальном лечение кровотечений при гастропатиях не отличается от вышеописанного.

Что касается кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, то здесь препаратом выбора является синтетический аналог соматостатина октреотид , вытеснивший в настоящее время вазопрессин. Дает эффект также комбинированное применение метоклопрамида и внутривенных инфузий нитроглицерина [18]. Основные же формы лечения данного вида кровотечения — это срочная склеротерапия или наложение лигатур [19].

Кровотечение при дуодените почти всегда останавливается спонтанно, в связи с чем лечебная эндоскопия требуется редко, а ангиодисплазии лечатся в основном с помощью лазерной эндоскопической коагулирующей терапии [20, 21].

Следует отметить, что для полноценной терапии больного с кровотечением из верхних отделов ЖКТ недостаточно остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента, необходимо назначить рациональное лечение основного заболевания, вызвавшего кровопотерю. Так, для лечения эрозивно-язвенных процессов, ассоциированных с НР, совершенно очевидна необходимость назначения полноценной эрадикационной терапии, учитывающей не только резистентность НР к метронидазолу, но и полирезистентность к другим антибактериальным средствам.

По результатам наших исследований, речь может идти о недельной тройной терапии коллоидным субцитратом висмута мг два раза в день , тетрациклином мг два раза в день и фуразолидоном мг два раза в день.

Возможна и недельная, а при устойчивости к метронидазолу — дневная квадротерапия: омепразол 20 мг два раза в день , коллоидный субцитрат висмута мг два раза в день , тетрациклин мг четыре раза в день и метронидазол мг два раза в день.

Для профилактики кровотечений, вызванных приемом НПВП при ассоциации с НР, больным, продолжающим принимать противовоспалительные средства по показаниям, следует проводить подобную эрадикационную терапию с обязательным включением в схему ИПП лосек, париет по 20 мг два раза в день, с переводом в дальнейшем на поддерживающий курс ИПП в половинной суточной дозе.

Возможен прием мизопростола мкг четыре раза в день. Мизопростол также эффективен для предотвращения стрессовых эрозий, хотя и вызывает у ряда пациентов диарею. Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ по А.

Шептулину являются:. Средний возраст пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ выше, чем у больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ.

В последние несколько десятилетий показатели смертности от острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ несколько снизились, что связывают, в первую очередь, с совершенствованием диагностики кровотечений, благодаря применению колоноскопии и ангиографии, которые позволяют подобрать оптимальный алгоритм хирургического или ангиографического лечения.

В отличие от кровотечений из верхних отделов ЖКТ, большинство кровотечений из нижних отделов ЖКТ скрытые или незначительные, непостоянные и не требуют госпитализации. При дивертикулезе кровоточащий дивертикул чаще обнаруживается в левых отделах толстой кишки [24]. Чаще кровотечения возникают при сопутствующем дивертикулите и травматизации кровеносных сосудов. Степень кровопотери может быть опасна для пожилых людей. Опухолевые процессы редко дают острое кровотечение, в основном они становятся причиной хронической, скрытой кровопотери и железодефицита.

Скрытое кровотечение также чаще сопровождает язвенный колит и болезнь Крона, так как при данной патологии крупные сосуды, как правило, не повреждаются. Кровотечение при геморрое чаще бывает необильным, однако в ряде случаев могут наблюдаться и массивные кровопотери, требующие неотложных оперативных мероприятий. Дивертикулярное кровотечение часто манифестирует как острое, безболезненное и проявляется наличием ярко-красной неизмененной крови гематохезии в кале, хотя может наблюдаться и мелена, если источник кровотечения располагается в тонкой кишке.

Причем чем светлее кровь, тем дистальнее располагается очаг кровотечения. Подобная картина часто отмечается и при ангиодисплазиях. Дифференциальный диагноз в этих случаях обычно проводится на основании колоноскопии или ангиографии. При неопластических процессах клиника кровотечения, как правило, представлена слабыми, интермиттирующими кровотечениями и стулом с положительной реакцией на скрытую кровь. При внутреннем геморрое болевой синдром чаще всего отсутствует, а кровотечение может быть в виде струйки алой крови либо проявляться наличием на туалетной бумаге или вокруг стула крови, но не смешанной с калом, который сохраняет свой обычный цвет.

В целом, когда при наличии признаков кровотечения содержимое кишечника сохраняет свой обычный цвет, это свидетельствует о низком расположении источника кровотечения в ректосигмоидном секторе. Кровотечение при геморрое часто отмечается при натуживании или при прохождении твердых каловых масс.

Подобная картина характерна и для пациентов с кровотечением из анальных трещин, однако в этом случае оно часто сопровождаются резким болевым синдромом. Кроме того, те же симптомы могут сопровождать ректальные полипы и карциному прямой кишки. В этой связи пациентам с данными симптомами обязательно должны быть проведены аноскопия и ректороманоскопия. Кровотечения, источником которых является Меккелев дивертикул, чаще наблюдаются в детском возрасте.

Здесь также все зависит от уровня расположения дивертикула. Диагноз ставится на основании радиоизотопных исследований, которые, однако, нередко дают как ложнонегативные, так и ложнопозитивные результаты [25]. Воспалительные заболевания кишечника характеризует болевой синдром, который, как правило, предшествует кровотечению. Кровь у данных пациентов обычно смешивается со стулом, что изменяет его цвет, так как источник кровотечения чаще расположен выше ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Одновременно обнаружены и другие признаки заболевания, такие, как диарея, тенезмы и др. Инфекционный колит, вызванный патогенной кишечной флорой, также часто может быть представлен кровавой диареей, однако в этом случае существенная кровопотеря отмечается редко.

Диагноз в данном случае ставится на основании сигмоскопии с биопсией и посевом кала. Если поражение кишки носит ишемический характер, наблюдается коликообразная боль в брюшной полости, чаще слева, сопровождаемая в дальнейшем в пределах суток кровавой диареей.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочное кровотечение — одно из наиболее частых состояний, возникающих на фоне различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом в просвет желудка свободно изливается венозная или артериальная кровь. Объем потерянной крови может достигать литров, в связи с чем прогноз при желудочном кровотечении не всегда благоприятен, и при отсутствии лечебных мероприятий оно может привести к смерти больного. На сегодняшний день существует множество принципов деления желудочных кровотечений на различные группы. На сегодняшний день можно выделить более возможных причин желудочных кровотечений. Поговорим о наиболее частых среди них.

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечными кровотечениями ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость [1]. Для него характерно наличие крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения. Синдром желудочно-кишечного кровотечения может послужить причиной летального исхода.

Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия)

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта ЖКТ проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии. Острая кровопотеря при ЖКК, как и при любом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается развитием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего периферического сопротивления ОПС , снижению ударного объема сердца УOC и минутного объема кровообращения МОК , падению АД. Так возникают нарушения центральной гемодинамики. В результате падения АД, снижения скорости кровотока, повышения вязкости крови и образования в ней агрегатов эритроцитов нарушается микроциркуляция, изменяется транскапиллярный обмен. От этого в первую очередь страдают белковообразовательная и антитоксическая функции печени, нарушается продукция факторов гемостаза - фибриногена и протромбина, повышается фибринолитическая активность крови.

Острые желудочно-кишечные кровотечения ОЖКК — одни из наиболее частых ситуаций, требующих оказания неотложной медицинской помощи. Междисциплинарный клинический подход с тесным взаимодействием терапевтов, хирургов, анестезиологов, специалистов по эндоскопии существенно повышает эффективность оказания медицинской помощи больному.

Обзор желудочно-кишечных кровотечений (Overview of GI Bleeding)

Синдром желудочно-кишечного кровотечения осложняет течение многих заболеваний пищеварительного тракта и может послужить причиной летального исхода. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишеч. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ и кровотечения невыясненной этиологии. Наиболее часто данный синдром осложняет заболевания верхнего отдела ЖКТ выше связки Трейтца.

Наиболее частые причины: язва двенадцатиперстной кишки, острая геморрагическая НПВП-эзофаго-гастропатия не- или эрозивная , язва желудка, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса, другие более редкие — воспаления слизистой оболочки пищевода или двенадцатиперстной кишки, опухоли, язвы пищевода и сосудистые мальформации. Острые кровотечения наверх.

Хирургия для интернов ГОС. Тест по хирургии для интернов ГОС. Какая хирургическая тактика должная быть при продолжающемся кишечном кровотечении неясной этиологии? Какое исследование целесообразно назначить больному для уточнения источника желудочно-кишечного кровотечения, возникшего на фоне острого инфаркта миокарда? Что является наиболее важным показанием к гемотрансфузии при остром гастродуоденальном кровотечении? Внутривенная инфузия питуитрина при кровотечении из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии применяется с целью:. У молодого больного, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением,при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным крупным сосудом. Какая должная быть тактика? Какая наиболее частая причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

Комментариев: 5

  1. Милашка:

    Вот где чушь собачья то…Надоели с этой петрушкой,кому она помогла,какой придурок это сочинил? У меня появились пигментные пятна в 41год…Я перепробовала все народные рецепты из интернета и быстро поняла какая это ерунда…Единственное,что мне помогло -это крайне болезненная процедура фотоомоложение, над лицом как-будто фотовспышки и очень больно…Процедур таких прошла 5 ,больше не смогла ибо это ужас,но зато пятна побледнели,а больше НИКАК!

  2. nskharitonov:

    8. Уверен в своей правоте. Так и должно быть. И часто эту уверенность придает мужчине именно женщина, которая рядом с ним находится. Но. Уверенность эта не за счет ее унижения, а за счет ее восхищения им.

  3. zvezdnay05:

    Например, одно ухо перестало слышать или один глаз видеть, это неотложная медицина или обращение к врачу без направления? Врач посылает на МРТ или КТ, которые стоят не мало. Острое это заболевание, требуется стационарное лечение или “пусть живет”? Большинство проблем именно такие, и начинается футбол по кругу врачей. Надо менять всю систему отношений к человеку в стране!

  4. veryaskinaelena:

    Поверила! Теперь нужно ещё и попробовать. Единственное- не очень поняла, как массировать лицо.

  5. Таня и. И.:

    Мне довелось не спать 10 суток – ситуация такая, умерла моя мама. Ну так уж как есть – водку пил как воду… На 5 сутки я не мог вспомнить, что было 15 минут назад… Всё было как на автопилоте.. самое интересное, что уже даже специально заставить себя спать – не получалось, вошёл в какой то ступор сам организм. Даже в самолёте. по возвращении домой, не спал. Дома вылил бутылку водки спирта и лёг стать. Проснулся свеженьким и трезвым – а оказалось, что проспал всего то 2 часа. Тут всё индивидуально…