Анальная трещина мкб 10

К изъязвлению слизистой заднепроходного канала приводят хронический спазм сфинктеров, фиброз, ишемия и операции, сопровождающиеся сужением заднего прохода геморроидэктомия, удаление остроконечных кондилом. Если трещина имеет большие размеры или нетипичную локализацию на боковой стенке заднепроходного канала , следует исключить СПИД, туберкулез, злокачественную опухоль и болезнь Крона. Характерны резкая, сильная боль и кровоточивость при дефекации прожилки крови на кале. Для обнаружения трещины достаточно осмотра.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анальная трещина у взрослых. Клинические рекомендации.

Подробно , туберкулеза, актиномикоза Актиномикоз - хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов , рака прямой кишки, лимфомы или как следствие травмы, хирургических вмешательств, воздействия радиации, лейкоза и т.

Инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса, или острого парапроктита Парапроктит - воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и заднего прохода. Выделяют 4 группы свищей прямой кишки: 1. Внутрисфинктерные интерсфинктерные свищи прямой кишки.

Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен. Давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаше всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт.

Чрессфинктерные транссфинктерные свищи прямой кишки. Такие свищи могут быть неосложненными, состоящими только из основного хода, или иметь слепые восходящие ходы, заканчивающиеся над или под мышцей, поднимающей задний проход гнойные затёки и полости. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным. Ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную более глубоко , через глубокую порцию еще глубже.

Надсфинктерные свищи прямой кишки. Они поднимаются вверх до уровня пуборектальной связки, затем поворачивают вниз, проходя через мышцу, поднимающую задний проход, и подвздошно-прямокишечную ямку, открываясь на коже. Для таких свищей характерно наличие длинного извилистого хода, часто обнаруживаются гнойные затёки, рубцы.

Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий, иногда воспалительный процесс переходит из клетчатого пространства одной стороны на другую - возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним.

Они проходят вне сфинктера, и их классифицируют по патогенетическим признакам. Кроме горизонтального и вертикального путей распространения, нагноение может идти циркулярно в любом из 3-х пространств: - внутрисфинктерном; - подвздошно-прямокишечном; - параректальном см.

Классификация свищей Паркса имеет некоторые недостатки, что видимо связано с нехваткой клинических исследований. Возможно возникновение трудностей при дифференцировании простого внутрисфинктерного свища с очень низким транссфинктерным свищом, который пересекает самые нижние волокна подкожной порции наружного сфинктера. Спорно также положение о том, что надсфинктерные свищи могут возникать по криптогландулярному механизму обсуждают возможность того, что они имеют ятрогенную природу.

Крайне низкая распространенность надсфинктерных свищей и сложность их дифференцирования с высокими транссфинктерными свищами ставят под сомнение даже сам факт их существования. Хотя с клинической точки зрения различение этих двух типов свищей не имеет большого смысла, так как тактика лечения их абсолютно одинаковая.

Этиология Причинами формирования острого и хронического парапроктита могут быть как неспецифические, так и специфические факторы. Неспецифическим считается парапроктит криптогландулярного происхождения, когда его первоначальной причиной является возникновение воспалительного процесса в одной из крипт анального канала. Специфическим парапроктит может называться в том случае, когда он является, например, проявлением болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, рака прямой кишки, лимфомы, следствием травмы, хирургических вмешательств ятрогенный парапроктит , воздействия радиации, лейкоза и других причин.

Строго говоря, единственным процессом приводящим к формированию анальных свищей, являются абсцессы, которые, в свою очередь, вызываются различными этиологическими факторами. Анатомической предпосылкой к развитию острого парапроктита является наличие анальных желез в середине анального канала на уровне крипт, частично проникающих своими протоками в межсфинктерное пространство.

Обструкция протоков этих желез, вызванная теми или иными причинами, приводит к застою секрета с последующим развитием гнойного процесса. Именно инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса или острого парапроктита. Эти микроорганизмы являются бактериями-сапрофитами и вряд ли сказываются на хроническом течении воспалительного процесса. В то же время упорное, хроническое течение парапроктита с последующим формированием свища прямой кишки, скорее всего, обусловлено как наличием железистого эпителия в области внутреннего свищевого отверстия, так и наступающей со временем эпителизацией самого свищевого хода, препятствующих его заживлению.

Иссеченный свищевой ход обычно представляется в виде плотного тяжа, окруженного параректальной клетчаткой, с участком кожи, несущим наружное свищевое отверстие. Картина при микроскопическом исследовании свища представлена соединительной тканью. Внутренняя поверхность свищевого хода, как правило, бывает выстлана грануляционной тканью и железистым эпителием. Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища.

Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера Сфинктер син. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется. Удобнее обследовать пациента в гинекологическом кресле в положении больного на спине с разведенными ногами.

При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов промежности и ягодиц, оценивают расстояние от наружного свищевого отверстия до заднего прохода, отмечают локализацию отверстия свища по окружности заднего прохода, используя при этом принцип циферблата часов - на 3, 5, 6, 11 часах и т.

При наружном осмотре, если это полный свищ прямой кишки, можно увидеть наружное отверстие. При неполном внутреннем свище есть только внутреннее отверстие, наружного отверстия на коже нет.

При этом нужно ориентироваться на линию, соединяющую седалищные бугры. Если наружное свищевое отверстие в положении больного на спине располагается ниже этой линии, чаще всего внутреннее отверстие обнаруживается в задних криптах, если же наружное отверстие свища расположено выше этой линии, в первую очередь искать внутреннее отверстие следует в криптах по передней полуокружности.

По расстоянию наружного отверстия от заднего прохода можно иногда судить о глубине свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру. Конечно, это не основной ориентир, но тем не менее ход, проходящий через небольшую порцию наружного жома Сфинктер син. При обнаружении отверстий справа и слева от ануса, следует подумать о подковообразном свище.

Наличие множественных наружных отверстий более характерно для какого-то специфического процесса. Обычный банальный парапроктит характеризуется гноевидными выделениями желтоватого цвета, без запаха.

Если при надавливании на пораженную область гной выделяется обильно, значит, по ходу свища есть полость или полости. При наружном осмотре следует также обратить внимание на наличие деформации промежности, рубцов, сомкнут ли анус, нет ли его зияния, есть или нет мацерация Мацерация - размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости перианальной кожи, следы расчесов.

Это нужно сделать до пальпации и пальцевого исследования прямой кишки. Пальпация Пальпация перианальной области и промежности позволяет определить наличие рубцового процесса по ходу свища. Когда свищевой ход не определяется при пальпации, свищ является транссфинктерным или даже экстрасфинктерным. Пальпаторно по ходу свища иногда можно обнаружить инфильтраты Инфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.

Эти данные обязательно вносят в протокол осмотра больного. Длительное существование свищей с обострениями воспалительного процесса нередко приводят к развитию недостаточности анального жома Сфинктер син. При пальцевом исследовании определяется локализация внутреннего отверстия свища, которое обычно располагается в одной из морганиевых крипт. По локализации внутреннего отверстия выделяют следующие виды свищей: задний, передний, боковой.

Женщинам проводят вагинальное исследование. О наличии свищевого хода, идущего во влагалище, о состоянии ректовагинальной перегородки лучше всего судить при одновременном исследовании через прямую кишку и влагалище. Проба с красителем должна применяться у всех больных со свищем прямой кишки. Краска маркирует внутреннее отверстие свища. Лучше всего видно окрашивание крипты Кишечные крипты - трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника.

Отсутствие окрашивания внутреннего отверстия, даже при добавлении перекиси водорода, свидетельствует не о том, что связи с кишкой нет, а о том, что в области внутреннего отверстия есть воспалительный процесс и ход временно закрылся. В такой ситуации следует назначить промывание свищевого хода растворами антисептиков в течение нескольких дней и затем повторить пробу с краской.

Зондирование свища проводят для получения следующих данных: - направление свищевого хода и его ветвление в тканях; - наличие гнойных полостей; - отношение хода к наружному сфинктеру. Лучше пользоваться пуговчатым металлическим зондом. Его осторожно вводят в наружное свищевое отверстие и далее продвигают по ходу, контролируя с помощью указательного пальца свободной руки, введенного в кишку.

Грубые манипуляции неуместны, так как это не только очень болезненно, но и опасно из-за возможности сделать ложный ход. Когда свищ имеет короткий и прямой ход, зонд свободно проникает в просвет кишки.

Если ход извилистый, зондом проникнуть во внутреннее отверстие часто не удается. При наличии гнойной полости зонд баллотирует. При множественных наружных свищевых отверстиях обычно зондируют все ходы. При наличии интрасфинктерного или неглубокого транссфинктерного свища зонд идет по направлению к анальному каналу. Если же свищевой ход высокий, то зонд идет вверх, параллельно прямой кишке. По толщине мостика тканей между пальцем, введенным в кишку, и зондом можно судить об отношении свищевого хода к наружному сфинктеру заднего прохода.

В простых случаях для оценки анатомии анальных свищей можно применить правило Гудсалла Goodsall. Согласно правилу, свищи, наружное отверстие которых находится впереди поперечной линии, проведенной через центр ануса, имеют прямой ход в радиальном направлении до зубчатой линии; свищи, открывающиеся сзади этой линии, имеют извилистый ход к задней половине анального кольца.

Исключение из этого правила представляют свищи, наружное отверстие которых располагается на расстоянии более 3 см от наружного отверстия анального канала. Такие свищи практически всегда сообщаются с криптой задней половины анального кольца, их образованию предшествуют подковообразные абсцессы. Дифференциальный диагноз прежде всего нужно проводить со специфическими хроническими парапроктитами неспецифическим считается парапроктит криптогландулярного происхождения. Специфическим может быть парапроктит, являющийся проявлением: - пресакральной тератомы , дренирующейся на кожу промежности; - болезни Крона; - туберкулеза; - актиномикоза; - рака; - лимфомы; - травмы; - последствий клизмы; - последствий хирургических вмешательств ятрогенный ; - воздействия радиации; - лейкоза.

Кисты параректальной клетчатки. Часто нагнаиваются и опорожняются наружу, образуя свищ в перианальной области, который нужно отличать от парапроктита. При наличии кистозного образования пальпация со стороны кожи промежности и пальцевое исследование прямой кишки позволяют в подавляющем большинстве случаев обнаружить округлое образование плотноэластической консистенции с четкими границами.

Чаще всего кисты дренируются через свищ на коже и связь наружного отверстия свища с просветом прямой кишки отсутствует. Зонд и краска связь не выявляют. Иногда киста может вскрыться одновременно и на кожу и в просвет прямой кишки - возникает полный свищ. В таких случаях внутреннее отверстие в кишке расположено высоко, выше уровня крипт, в то время как при обычном свище оно обычно локализуется в одной из крипт.

Выделения из криптогенного свища прямой кишки вне обострения - скудные, гноевидные; из кистозной полости выделения могут быть обильными, они слизистые по характеру, с крошковидными включениями, иногда - замазко- или желеобразные.

При наличии кисты при ректоскопии отмечаются некоторое сужение просвета и выбухание одной из стенок кишки. При фистулографии полость кисты заполняется, контур ее обычно четкий и гладкий, в отличие от обычного парапроктита, когда при заполнении затёков и полостей, контур неровный, сам ход извитой и узкий. На рентгенограмме при наличии тератомы выявляется расширение ретроректального пространства. Большую помощь к диагностике оказываетУЗИ параректальных клетчаточных пространств.

Остеомиелит тазовых костей. Заболевание может привести к образованию свищей промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. При хроническом парапроктите наружное свищевое отверстие чаще всего одно, при остеомиелите их может быть несколько.

Отверстия располагаются обычно далеко от заднепроходного отверстия и не связаны с просветом кишки.

Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (K62)

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Свищ заднего прохода (K60.3)

Подробно , туберкулеза, актиномикоза Актиномикоз - хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов , рака прямой кишки, лимфомы или как следствие травмы, хирургических вмешательств, воздействия радиации, лейкоза и т. Инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса, или острого парапроктита Парапроктит - воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и заднего прохода. Выделяют 4 группы свищей прямой кишки: 1. Внутрисфинктерные интерсфинктерные свищи прямой кишки. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен. Давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаше всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт.

Трещина заднего прохода неуточненная

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анальная трещина - симптомы, причины, лечение, профилактика.

Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение анальной трещины. Проктология

Комментариев: 1

  1. Ю:

    максим, молодец! достойный ответ!