Чем лечить лекарственный гепатит

Медикаментозный или лекарственный гепатит печени — достаточно опасное заболевание, причиной развития которого является прием практически любых медикаментов и их комбинаций, но в особенности цитостатиков, антибиотиков, гормонов, противосудорожных, сульфаниламидов и других. В силу преклонного возраста пациента или его индивидуальной повышенной восприимчивости к гепатотоксическому действию препаратов после их приема, особенно в больших дозах, наблюдается возникновение воспалительного процесса, который нередко сопровождается отмиранием клеток печени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клиника, диагностика и коррекция острого лекарственного гепатита

В статье представлены эпидемиология, патогенез, классификация, алгоритм диагностики и лечения лекарственных поражений печени. Большое внимание уделено взаимодействию лекарственных препаратов. В статье раскрыт алгоритм диагностического поиска, этапы диагностики, дифференциальной диагностики, разбираются современные подходы к терапии лекарственных поражений печени.

Ключевые слова: лекарственные поражения печени, гепатотоксическое действие, острая печеночная недостаточность, гепатоциты, некроз, стеатоз, холестаз, цитохромы, метаболизм, лекарственная идиосинкразия, желтуха. Diagnostics and approaches to the treatment of drug-induced liver injury T. The article presents epidemiology, pathogenesis, classification, approaches to diagnostics and treatment of drug-induced liver injury. Much attention is paid to the drug interactions.

The paper describes diagnostic algorithm, differential diagnosis, and current approaches to the treatment of drug-induced liver injury.

Keywords: drug-induced liver injury, hepatotoxicity, acute liver failure, hepatocytes, necrosis, steatosis, cholestasis, cytochromes, metabolism, drug idiosyncrasy, jaundice. Сведения об авторе: Полунина Татьяна Евгеньевна — д. Лекарственные поражения печени ЛПП — клинические и морфологические изменения печени, вызванные прямым или опосредованным негативным воздействием лекарственных препаратов или их метаболитов.

В последние годы значение ЛПП существенно возросло, что объясняется повышением количества лекарственных средств на фармацевтическом рынке, отпускаемых без рецепта, несоблюдением способов и режимов приема препаратов, а также высоким распространением среди населения хронических диффузных заболеваний печени.

Чаще всего ЛПП связаны с применением противотуберкулезных, антибактериальных препаратов, анальгетиков, гормональных, цитостатических, гипотензивных и антиаритмических средств [4, 5]. Так как ЛПП могут имитировать симптомы различных острых и хронических заболеваний печени, верификация диагноза может вызывать серьезные затруднения.

Установление точного и своевременного диагноза в данном случае играет ведущую роль в тактике ведения пациента [7]. Основные факторы развития ЛПП Характер лекарственного поражения печени зависит от свойств лекарственного препарата, особенностей больного и прочих факторов рис.

Известно, что вероятность побочных реакций возрастает с увеличением количества одновременно принимаемых лекарств. В современной клинической практике широко распространено комбинированное применение лекарственных средcтв, что связано с наличием у пациента нескольких заболеваний или недостаточной эффективностью монотерапии. При комбинированной терапии возможно взаимодействие лекарств. Потенциально опасные комбинации лекарств являются серьезной клинической проблемой.

Только в США из-за непредусмотренного взаимодействия лекарств умирают 48 тысяч больных в год. FDA сняло с регистрации несколько лекарств включая прокинетик цизаприд по причине их потенциально опасных взаимодействий с другими лекарствами, приводивших в том числе и к летальным исходам [1].

Основные механизмы лекарственных взаимодействий связаны с изменением их фармакокинетики или фармакодинамики при одновременном применении. Наиболее существенными, согласно современным представлениям, являются изменения фармакокинетики при метаболизме лекарств с участием цитохромов Р CYP. Примером опасного взаимодействия является недавно обнаруженное взаимодействие ингибиторов протонной помпы ИПП и клопидогрела, широко применяемого при лечении больных ишемической болезнью сердца.

Для уменьшения риска гастроинтестинальных осложнений больным, получающим ацетилсалициловую кислоту в комбинации с клопидогрелом, назначают ИПП. Поскольку биоактивация клопидогрела происходит с участием CYP2C19, прием ИПП, метаболизируемых этим цитохромом, может снижать активацию и антиагрегантный эффект клопидогрела.

В мае г. Примеры взаимодействия лекарственных препаратов, обусловленных индукцией ферментов печени, представлены на рис. На рис. Ингибирование активности CYP3A4 эритромицином вызывало опасное накопление терфенадина в крови. Список лекарств, вызывающих лекарственные поражения печени довольно значительный, но лекарственно-индуцированные гепатиты встречаются сравнительно редко.

Гепатотоксические реакции, возникающие при применении салицилатов, тетрациклинов и антиметаболитов, зависят от дозы лекарств. Поражения печени, обусловленные лекарственной идиосинкразией, могут возникать при воздействии любых медикаментов. Так, например, галотан, изониазид и парацетамол могут вызывать массивный некроз печени; метилдофа — острый или хронический гепатит.

Дальнейший прием препаратов, вызывающих безжелтушный ОЛГ, может приводить к развитию тяжелых лекарственных гепатитов, сопровождающихся желтухой. Гепатотоксический эффект лекарственных препаратов подразделяется на дозозависимый, который усиливается при увеличении дозы того или иного препарата, и дозонезависимый, связанный с идиосинкразией. У одних пациентов развитие лекарственных поражений печени более предсказуемо, чем у других.

Это зависит от наследственных и приобретенных факторов риска. Было выдвинуто предложение, что хронические заболевания печени такие как гепатиты В и С, а также вирус иммунодефицита человека ВИЧ увеличивают гепатотоксичность некоторых препаратов, например, таких как изониазид [5, 7]. Механизм гепатотоксичности до сих пор остается не ясным, но, возможно, это следствие нарушения работы иммунной системы, вызванное вирусом.

Также замечено, что хронический алкоголизм является фактором риска для развития лекарственных поражений печени, вызванных приемом метотрексата, изониазида и ацетаминопрофена. Сочетание рифампицина и пиразинамида с изониазидом или фенобарбитала с вальпроевой кислотой увеличивает гепатотоксичность [10, 11].

Классификация лекарственных реакций печени представлена в табл. Диагностика Диагностика ЛПП печени вызывает множество трудностей, так как их клиническая картина может имитировать различные заболевания печени другой этиологии.

Для точной установки диагноза необходимо иметь определенную настороженность и тщательно собирать анамнез с уточнением всех принимаемых лекарств, биодобавок и продуктов питания [12]. Важно также уточнить, какие лекарства принимались пациентом последние несколько месяцев, так как действие некоторых антибиотиков таких как амоксициллин с клавулановой кислотой и эритромицин может быть отсрочено, а латентный период — составлять до 6 нед [13].

При возникновении подозрения на другую патологию печени необходимо провести серологические тесты на вирусный гепатит, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре и антимитохондриальные антитела. В некоторых случаях проводятся исследования на содержание железа в крови, церулоплазмина и определение фенотипа a1-антитрипсина. Для исключения заболеваний желчевыводящих путей проводится ультразвуковое исследование.

Артериальная гипотензия, сепсис, ишемическая болезнь сердца и алкоголизм должны быть исключены или выявлены до установки окончательного диагноза. Также необходимо исключить наследственную недостаточность ферментной системы печени. Хронологический критерий очень показателен, хотя время проявления побочных эффектов после приема лекарства может составлять от нескольких дней иногда нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.

В случае полипрагмазии хронологический фактор бывает очень трудно оценить [2]. Биопсия печени не играет большой роли для выявления действия лекарственного средства, но может внести свой вклад в диагностику заболевания, если неинвазивные исследования оказываются малоинформативны [14].

Проба с отменой препарата является одним из наиболее эффективных тестов. Время начала НР ЛПП и ее длительность варьируют, находясь в зависимости от характера внутрипеченочного поражения: гепатоцеллюлярное, холестатическое, смешанное. В последнем случае сроки увеличиваются. Диапазон результирующий суммы от -8 до Алгоритм диагностики ЛПП основан на рациональной последовательности действий врача, которую можно разделить на 2 этапа. На первом этапе проводятся общеклинические методы исследования выяснение жалоб и анамнеза больного, осмотр , лабораторно-инструментальный скрининг.

На втором этапе предполагается выбор специальных лабораторно-инструментальных методов исследования и анализ их результатов. Установление диагноза осуществляется путем сопоставления данных, полученных при общеклинических и лабораторно-инструментальных исследованиях.

На первом этапе клинического обследования необходимо систематизировать признаки проявления заболевания. Анамнез и объективное обследование: 1. Контакт с больными ОВГ, инъекции и инвазивные процедуры, особенно во внебольничных условиях введение наркотиков, переливание плазмы крови, экстракция зубов, татуаж , сексуальные связи, а так же наличие продромального периода, астении, диспепсических явлений, гепатомегалии, различной интенсивности желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек.

Перенесенные операции на желчевыводящих путях с развитием в последующем интенсивных болей в правом подреберье, лихорадки. Длительное употребление алкоголя, сопровождающееся похуданием, тремором рук, гепатомегалией. Прием медикаментов, их переносимость с выяснением дозы, способа введения, длительности приема, сочетания с другими лекарственными средствами.

Периодически возникающие желтухи у близких родственников. Всех больных с конъюгированной гипербилирубинемией объединяет желтушность кожных покровов, различной степени выраженности гепатомегалия. Проведение лабораторных методов исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови. К основным биохимическим пробам относятся: исследование уровня билирубина, необходимое для дифференциальной диагностики желтух — общий коньюгированный и неконьюгированный билирубин; исследование активности ферментов для выяснения и оценки типа поражения.

На втором этапе планируется проведение специальных лабораторно-инструментальных методов исследования и установление диагноза. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся желтухой с преимущественным повышением коньюгированного билирубина в сыворотке крови, начинается с определения маркеров острых вирусных гепатитов, так как ОВГ является наиболее частой причиной возникновения желтух.

Отсутствие маркеров вирусных гепатитов методом ПЦР достоверно отвергает наличие острых и вирусных гепатитов [17]. Выявление конкрементов в билиарной зоне позволяет установить диагноз ЖКБ. Отсутствие конкрементов нацеливает врача на исключение стриктуры желчевыводящих путей, которая хорошо диагностируется при использовании УЗИ и КТ.

При расположении стриктуры в дистальных отделах билиарного дерева в комплекс обследования рационально включить РХПГ, которая выявляет патологию большого дуоденального соска. Опухоль может привести к нарушениям проходимости желчевыводящих путей. В случае диагностики на УЗИ и КТ очаговых изменений, положительной реакции альфа-фетопротеина и карцино-эмбрионального антигена проводится прицельная биопсия печени под контролем УЗИ и КТ или лапароскопия.

Выясняется морфология образования гепатома или холангиома, опухоль поджелудочной железы. УЗИ визуализирует узел и наличие в нем некроза или полости распада. На этом основании считают, что результаты обоих методов дополняют друг друга. Томографическая картина абсцесса характеризуется отсутствием четких границ от окружающей паренхимы печени, гетерогенной плотностью очага.

Очаг некроза, содержащий клеточный дейтрит, нейтрофильные гранулоциты в биоптате, подтверждает диагноз абсцесса печени. Кистозное поражение печени поликистоз или солитарная киста практически безошибочно устанавливается при помощи КТ. Патогномоничными признаками кистозного поражения являются хорошо выраженные контуры очагов с гомогенным содержанием и абсолютные цифры денситометрии, приближающиеся к нулю. С применением КТ повысилась надежность выявления эхинококковых кист.

Живая эхинококковая киста поглощает рентгеновское излучение в значительно меньшей степени, чем окружающая паренхима 5—15 единиц , но в большей, чем непаразитарная киста 0 единиц. Такая характеристика плотности связана с содержанием в кисте неорганического вещества. Проведение иммуноферментного анализа — определение антител с положительным результатом — подтверждает наличие эхинококкоза. При наличии диффузных изменений печени проводится эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС для исключения варикозно-расширенных вен пищевода, наличие которых при сопоставлении с клиническими данными дает возможность подтвердить диагноз цирроза печени.

Отсутствие цирроза печени и наличие диффузных изменений органа у больных с гипербилирубинемией ведет к решению сложной диагностической задачи, позволяющей отвергнуть или установить диагноз цирроза печени, ХГ, застойной печени, доброкачественной гипербилирубинемии ДГ , ОЛГ, поражений печени при инфекционных заболеваниях, аутоиммунного гепатита. В этом процессе большое значение имеет правильно собранный анамнез и сопоставление его с данными биопсии печени, проведенных специальных методов исследования — бактериологического, серологического, микроскопического.

Дифференцирование инфекционной патологии от других форм желтух, протекающих с повышением уровня прямого билирубина, проводится с использованием специальных методов исследования: выделением чистой культуры из крови, мочи, кала; реакцией непрямой гемагглютинации РНГА , реакцией торможения гемагглютинации РТГА , реакцией нейтрализации. Ранее перенесенный ОВГ с эпизодами периодических обострений, характеризующихся высокими показателями цитолитического, холестатического и мезинхимально-воспалительного синдрома при наличии в биоптате печени мостовидных некрозов, нарушения пограничной пластинки гепатоцитов, вероятнее всего соответствует ХГ.

При наличии маркеров аутоиммунного процесса антинуклеарные антитела -ANA, антитела к гладкой мускулатуре-SMA, антитела к митохондриям -AMA, антитела к микросомам печени и почки — LKM или аутоиммунному гепатиту, ставится диагноз аутоиммунного гепатита [17]. Указание в анамнезе на связь развития желтухи с употреблением алкоголя и наличие телец Меллори в биоптате печени является характерным для алкогольного гепатита.

Лекарственный гепатит

Причины, симптомы, диагностика, осложнения и лечение болезни. Проявления острого токсического гепатита, выраженные, протекают тяжело, больного необходимо срочно госпитализировать, а при несвоевременном оказании медицинской помощи, может привести к смерти. Хронический токсический гепатит, развивается медленно, симптомы появляются постепенно, если не устранить причину, то осложняются циррозом печени и печёночной недостаточностью. Попадание в организм вредных веществ может быть случайным, профессиональным деятельность работы или умышленным желаемым. Вредные вещества, которые попадают в организм и поражают печень, называются печёночными ядами.

Глава 8. Лекарственные поражения печени

Лекарственный гепатит - это патологические изменения в ткани печени, вызванные приемом медикаментов. Тип поражения печени при этом зависит от свойств лекарственного препарата, его дозы, исходного состояния пациента. Исходом лекарственного поражения печени может быть выздоровление, смерть пациента или возникновение стойких необратимых патологических изменений в печени, требующих проведения трансплантации. В печени пациентов можно обнаружить некрозы, воспалительную инфильтрацию. Развивается примерно через дней от начала приема лекарственного препарата. В печени пациентов можно обнаружить ацинарное и перипортальное поражение; инфильтраты плазматических клеток, фиброз.

Лекарственные поражения печени: диагностика, лечение

Диагностика лекарственных поражений печени вызывает множество трудностей, так как клиническая картина при этих заболеваниях может имитировать различные заболевания печени другой этиологии. Чтобы точно установить диагноз, необходимы определенная настороже. Чтобы точно установить диагноз, необходимы определенная настороженность в этом плане и тщательный сбор анамнеза с уточнением всех принимаемых препаратов и биодобавок. Важно также уточнить, какие лекарства принимались пациентом за последние несколько месяцев, так как действие некоторых антибиотиков таких как амоксиклав и эритромицин может быть отсрочено, а латентный период составляет до 6 нед. При подозрении на наличие другой патологии печени необходимо провести серологические тесты на вирусный гепатит, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре и антимитохондриальные антитела. Для исключения заболеваний желчевыводящих путей проводится ультразвуковое исследование. Гипотензия, сепсис, ишемическая болезнь сердца и алкоголизм должны быть исключены или выявлены перед установкой окончательного диагноза.

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону.

Гепатиты невирусные

Лекарственные поражения печени в США являются причиной 2. Поскольку печень является одним из основных звеньев биотрансформации лекарственных веществ в организме человека, лекарственные поражения ее встречаются, по — видимому, даже более часто, чем о том свидетельствует официальная медицинская статистика; настоящее обстоятельство связано с несколькими факторами, среди которых: возможность латентного течения лекарственных поражений печени, неадекватная трактовка клинической симптоматики и клинико—лабораторных показателей, недостаточно внимательное расследование анамнеза. Лекарственное поражение печени необходимо диагностировать как можно в более ранние сроки, так как продолжающийся прием лекарственных препаратов, предположительно вызвавших поражение печени, способен многократно усилить тяжесть клинических проявлений и существенно повлиять на исход заболевания в целом. Кроме того, в этой связи важны и юридические аспекты, поскольку нераспознанное лекарственное поражение печени при продолжающемся приеме препарата, предположительно вызвавшего это поражение — предмет нередких профессиональных и уголовных расследований. Реакция печени на лекарство зависит от многих факторов, однако, при этом особенно необходимо подчеркнуть роль исходного состояния функции печени уже имеющиеся заболевания печени в анамнезе и наследственности.

Прием лекарственных средств может осложниться генерализованными побочными реакциями или органными поражениями. Среди последних существенная роль отводится поражению печени.

В статье представлены эпидемиология, патогенез, классификация, алгоритм диагностики и лечения лекарственных поражений печени. Большое внимание уделено взаимодействию лекарственных препаратов. В статье раскрыт алгоритм диагностического поиска, этапы диагностики, дифференциальной диагностики, разбираются современные подходы к терапии лекарственных поражений печени. Ключевые слова: лекарственные поражения печени, гепатотоксическое действие, острая печеночная недостаточность, гепатоциты, некроз, стеатоз, холестаз, цитохромы, метаболизм, лекарственная идиосинкразия, желтуха. Diagnostics and approaches to the treatment of drug-induced liver injury T. The article presents epidemiology, pathogenesis, classification, approaches to diagnostics and treatment of drug-induced liver injury. Much attention is paid to the drug interactions. The paper describes diagnostic algorithm, differential diagnosis, and current approaches to the treatment of drug-induced liver injury. Keywords: drug-induced liver injury, hepatotoxicity, acute liver failure, hepatocytes, necrosis, steatosis, cholestasis, cytochromes, metabolism, drug idiosyncrasy, jaundice.

Комментариев: 3

  1. irina-deliy:

    Натали, Не говорите!!!!!!!!!Нетрадиционные всегда так!!!!!!

  2. danil-evstegneev:

    Можно подумать, в поликлинике всё это быстро сделают))), и диагноз поставят)). Тут я свои комменты изложила…))), он укол сделал, температуру понизить. Благодарю его! Она, и правда, снизилась. Но я бы и сама могла анальгин дать, только, говорят, он кровь здорово портит. Но не суть. Я, конечно, с пенсии, могу такси вызвать… в одну сторону)). Но кто человека потащит вниз до такси))), кто его будет таскать по поликлинике? А кто его пропустит без очереди? А обратно что будет? Думаю, заболевшего из поликлиники надо будет уже по Скорой в больницу… Не выдержит человек таких издевательств. 40 градусов, да хоть 38-39, это не пальчик поцарапать.

  3. nikolajw:

    Владимир, сумбурно.Украина беднее живет,чем Россия.Россия не захотела стать привлекательной страной ,вокруг которой другие республики и собирались бы..Россия пинала,как могла Украину,повышала цену на газ,отказывалась от экспорта Украины,то сыр не твердый,то картошка не круглая..Теперь захват территорий…Это и погубит Россию.