Может ли срк быть с одной стороны

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Согласно современным представлениям синдром раздраженного кишечника СРК является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, то есть нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженного кишечника: как распознать и как лечить?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Согласно современным представлениям синдром раздраженного кишечника СРК является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, то есть нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности.

Подобная комплексная характеристика СРК вносит значительные сложности при диагнозе, при дифференцировании его и осуществлении программы лечения. До г. СРК описывался под различными названиями, такими как спастический колит, слизистая колика, нервная диарея, раздраженная толстая кишка, функциональный кишечный дистресс—синдром и другими. Эти названия отражали различные симптомы заболевания и не отображали единого понимания проблемы. В г.

Эти больные, как правило, хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, быстро учатся сосуществовать с ним и самостоятельно справляться с симптомами болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни, они ведут себя как практически здоровые люди — отсюда и название группы. Это, как правило, лица, длительно и тяжело болеющие, они часто обращаются к врачам разных специальностей, трудно поддаются лечению, неоднократно подвергаются инвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам.

Именно эти пациенты входят в контингент т. Качество жизни лиц, страдающих СРК, снижается, трудоспособность ограничена, а ведут они себя как больные с тяжелым органическим заболеванием при явно удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни при динамическом наблюдении.

По данным психологического тестирования SCL—90 у них часто выявляются депрессивные, тревожные, ипохондрические расстройства. При сравнении качества жизни пациентов, страдающих СРК, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией и депрессией тест SF—36 , было выявлено, что качество жизни больных с СРК сопоставимо с таковым у лиц с диагностированной депрессией.

Уровень культуры и социальное положение определяют частоту обращаемости населения по поводу СРК: в развитых странах она более высока. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30—40 лет.

Соотношение женщин и мужчин колеблется от до Средний возраст пациентов составляет 24—41 год. Появление признаков заболевания после 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. У таких пациентов следует исключить колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и другие органические заболевания кишечника.

Истинная природа СРК остается до конца не ясной. Различные аспекты, касающиеся его сущности, уже много лет изучают гастроэнтерологи, физиологи, социологи, экспериментаторы—психологи, нейробиологи. Несколько десятилетий первичное нарушение двигательной функции кишечника рассматривалось, как патофизиологическая основа СРК.

В результате было доказано отсутствие изменений моторики в базальных условиях, обнаружен аггравированный моторный ответ кишечника на прием пищи, описаны характерные ранние групповые сокращения, возникающие во II фазу пищеварительного цикла работы моторного мигрирующего комплекса.

Однако выявить специфичные для СРК нарушения моторики не удалось; наблюдаемые изменения регистрировались и у больных с органическими заболеваниями, плохо коррелировали с симптомами СРК, в связи с чем сейчас исследования двигательной функции кишечника самостоятельного диагностического значения не имеют.

Более успешным оказалось изучение особенностей восприятия боли и церебро—энтеральных взаимодействий. Whitehead с помощью баллонно—дилатационного теста обнаружил феномен висцеральной гиперчувствительности при быстром механическом растяжении стенки прямой кишки у больных с СРК рис.

Было обнаружено 2 вида висцеральной гиперчувствительности: 1 снижение порога восприятия боли и 2 более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия. Висцеральная гиперчувствительность у больных с СРК характеризовалась избирательностью в отношении механических стимулов: применение электрических, термических и химических воздействий на стенку кишки не выявило различий восприятия по сравнению со здоровыми лицами. Наблюдалась избирательность нарушения висцеральной афферентации: уровень соматической афферентации — тактильная чувствительность, резистентность к электрическим и термическим стимулам кожи у больных не менялись.

При СРК наблюдался диффузный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника. Выраженность висцеральной гиперчувствительности хорошо коррелировала с симптомами СРК, а баллонно—дилатационный тест оказался легко воспроизводимым, высокоспецифичным и чувствительным методом исследования.

Условием формирования висцеральной гиперчувствительности является воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов, среди которых рассматриваются кишечная инфекция в частности, перенесенная дизентерия , психосоциальный стресс, физическая травма, так или иначе ассоциированные с абдоминальной болью.

Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли.

На практике аллодиния подтверждается наблюдаемыми переходами одной клинической формы СРК в другую, а также результатами лечения, когда при стихании болевого синдрома отмечаются уменьшение метеоризма и нормализация стула.

С помощью позитронной эмиссионной томографии было показано, что в ответ на проведение баллонно—дилатационного теста у здоровых лиц отмечается активация передней части ободка перешейка коры. Эта зона лимбической системы связана с активными опиатными соединениями, что, возможно, в норме обеспечивает снижение восприятия входящих болевых стимулов.

У больных СРК активируются другие отделы коры головного мозга — префронтальная зона, которая не связана с опиатами. Предполагается, что при СРК нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли, то есть имеется центральная антиноцицептивная дисфункция. Talley и соавт. Было исследовано пар, среди которых достоверно чаще встречались монозиготные, а не дизиготные близнецы. Клинические наблюдения в отношении связи симптомов СРК со стрессорными воздействиями привели к необходимости изучения психопатологической компоненты СРК.

Известно, что тяжелые формы СРК наблюдаются у лиц с психическими отклонениями, перенесших фатальные жизненные потрясения. По шкале тяжести воздействия, разработанной Drossman и соавт. Потеря родителей в раннем возрасте, развод родителей в анамнезе также были существенно связаны с проявлениями СРК и их выраженностью. Engel предложил биопсихосоциальную модель, предполагающую, что социальные потрясения вносят вклад в клинические проявления заболевания.

Он отстаивал точку зрения, что СРК развивается в результате стрессорного вмешательства в биологические, психологические и социальные сферы, взаимодействующие на различных уровнях.

Гипотеза подводила концептуальную базу к пониманию причин появления гастроинтестинальных симптомов, которые не находили объяснения известными органическими нарушениями и не могли быть отнесены к определенному заболеванию. Психосоциальные исследования показали, что СРК развивается не в результате нарушения кишечной моторики, а отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой.

Патологический феномен поврежденной висцеральной чувствительности обеспечивает болезненное восприятие даже подпорогового гастроинтестинального регуляторного импульса, а кортикальные процессы регулируют восприятие симптомов. У таких больных болевой порог в 3 раза меньше, чем у здоровых лиц. По современным представлениям, это связано с тем, что периферические раздражители в частности, растяжение стенки кишки вызывают перевозбуждение большего количества, чем в норме спинальных нейронов с последующим формированием болевых ощущений.

В дальнейшем в возникновении симптоматики у больных СРК большое значение имеет следовая память, когда при обычном наполнении кишки возникает боль. При этом у больных с СРК может быть нарушен также и процесс нисходящего то есть обусловленного влиянием коры головного мозга подавления восприятия боли. Болевые ощущения могут вторично приводить к возникновению других изменений функции кишечника. В настоящее время не вызывает сомнений факт, что при СРК как тонкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в отношении различных стимулов, включая лекарственные препараты, стресс, баллонное растяжение и даже еду.

Weber и R. McCllum предложили клиническую классификацию, в которой в зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК: 1 с преобладающими болями в животе и метеоризмом; 2 с преобладающей диареей; 3 с преобладающими запорами. Выделение вариантов СРК важно с практической точки зрения, так как определяет выбор лечения.

Однако такое деление условно, поскольку у половины больных наблюдается высокая частота сочетания различных симптомов и трансформация одной формы СРК в другую например, при смене запоров поносами и наоборот , что затрудняет определение доминирующего проявления болезни рис.

Специфической симптоматики СРК не существует. Характерным для СРК является наличие абдоминальной боли в сочетании с диареей или запорами. Боль в животе может быть различной интенсивности, локализуется, как правило, внизу живота, хотя может отмечаться и в других его отделах. Она часто усиливается после нарушения диеты, при всплеске эмоций, на фоне нервного и физического переутомления.

Боль уменьшается обычно после акта дефекации или отхождения газов и, что очень важно, не беспокоит в ночное время. Наряду с болями пациенты нередко отмечают изменения частоты стула: патологическим считается стул более трех раз в день и менее трех раз в неделю. У больных с СРК могут также наблюдаться изменения формы и консистенции кала, появление слизи в кале.

Обширный перечень симптомов, обусловленных нарушением пассажа по кишечнику и нарушением акта дефекации, является ведущим в длинном изложении жалоб больными СРК. Пациенты могут предъявлять жалобы, свойственные нейроциркуляторной дистонии с разными синдромами — кардиалгическим, респираторных расстройств, астеническим, цефалгическим и т.

Отличительной особенностью СРК является многообразие жалоб — и гастроэнтерологических, и негастроэнтерологических, а также наличие психоневрологических расстройств. Типичным считается длительное течение заболевания и резистентность к лечению сугубо гастроэнтерологическими средствами, при рецидивах болезни обычно просматривается связь обострений заболевания с психоэмоциональными нагрузками. Боли весьма разнообразны, чаще — резкие, схваткообразные, усиливающиеся при эмоциях, сразу после еды гастро—цекальный рефлекс , через несколько часов после приема пищи, содержащей жиры, копчености.

Больные отмечают облегчение болей после стула, отхождения газов, иногда только одной слизи. Реже пациенты жалуются на тупые ноющие боли. Переносимость клетчатки во многом зависит от психоэмоционального состояния, от наличия симптома бродильной диспепсии, ассоциированного со степенью лактазной недостаточности, секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени.

Пальпация может выявить спазмированную сигмовидную кишку, чувствительность и даже болезненность. Подвижность и характеристика эластичность, рельеф кишки не отличаются от нормы. Пальпаторно определяется болезненность ободочной и слепой кишки. Следует иметь в виду относительность понятия болезненность, зависимость ощущений болезненности от многих, в том числе и субъективных факторов.

Объективное состояние больных СРК обычно не соответствует тяжести предъявляемых жалоб, но оно соотносится с их личностными особенностями и психопатологическими расстройствами невротического, аффективного и неврозоподобного регистров. У лиц без психической патологии функциональные расстройства кишечника носили симптоматический характер и хорошо купировались традиционными методами терапии. Психологическое тестирование больных с СРК выявило преобладание эмоционально нестабильных акцентуаций характера эмотивных, циклоидных, демонстративных, ригидных по К.

Леонгарду рис. Регистр психических расстройств по шкале SCL—90 определялся депрессивным, тревожным, тревожно—фобическим и соматизированным синдромами рис. Результаты соматического обследования этих больных УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, суточная внутрижелудочная рН—метрия, колоноскопия, анализ кала на дисбактериоз показали, что какие—либо органические изменения со стороны ЖКТ у них отсутствовали. Клинико—динамические закономерности СРК у больных в значительной мере определялись характером имеющегося у них актуального психического расстройства.

Подобная тесная связь соматической СРК и психической патологии, более того, ее по существу обусловленность психическим расстройством, по нашему мнению, дают основание считать, что СРК следует рассматривать, как составляющую определенных психопатологических психосоматических синдромов.

Таким образом, СРК является неспецифическим синдромом функционального уровня и при соматических, и при психических расстройствах. Диагностика синдрома основывается на оценке стойкой совокупности клинических симптомов — боли внизу живота в сочетании с нарушениями функции дистальных отделов кишечника, которые не находят объяснения известными на сегодняшний день морфологическими и метаболическими нарушениями, т.

Неспецифичность клинических проявлений поражения кишечника делает крайне сложной постановку диагноза на нозологическом уровне. Гораздо проще определить, в рамки какого синдрома укладываются симптомы, и начать симптоматическое лечение.

Выбор более легкого пути синдромной диагностики чреват грубыми диагностическими ошибками и повышенным риском несвоевременной диагностики органического заболевания. В связи с этим принята определенная стратегия постановки диагноза СРК.

Процесс диагностики СРК имеет несколько этапов. Сначала ставится предварительный диагноз табл.

Синдром раздраженного кишечника — что такое ”медвежья болезнь”

Особенно страдают женщины в странах с высоким уровнем экономики. Происхождение СРК и точные механизмы его формирования продолжают изучаться. К настоящему времени считается, что основная роль принадлежит психосоциальным особенностям больных и расстройствам чувствительности и двигательной способности кишечника. У таких больных выявляется дисбаланс в выработке некоторых активных веществ, влияющих на работу кишечника холецистокинин, гистамин, эндорфины, брадикинин, серотонин, нейротензин, энкефалины и др. Свои ощущения некоторые пациенты описывают очень эмоционально, долго и красочно, подкрепляя их фотографиями испражнений, дневниковыми записями и знаниями, подчерпнутыми из медицинских или общепопулярных книг или интернета.

Синдром раздраженного кишечника

Среди множества заболеваний желудочно-кишечного тракта есть одно, которое никак не входит в категорию болезней, но при этом доставляет ничуть не меньше проблем и пациентам, и лечащим врачам. Речь о синдроме раздраженного кишечника. О его особенностях на страницах газеты "Здоровье для всех" рассказывает гастроэнтеролог Татьяна Васильева. Под словом синдром имеется в виду состояние, при котором у пациента нет заболеваний желудочно-кишечного тракта, но есть жалобы на его работу. Связано это с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Кишечник - очень длинный орган, и когда нарушается его моторика, это не может не сказаться на общем состоянии человека. Возникают жалобы, связанные с нарушением стула в ту или иную сторону.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника СКР — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний современного человека, регистрирующееся, как показывают наблюдения последних лет, как в государствах третьего мира, так и в развитых странах. СКР на протяжении последних 15 лет интенсивно изучается, но, несмотря на прогресс медицинской науки, по-прежнему остается недостаточно изученным заболеванием с не до конца понятными патофизиологическими нарушениями, происходящими в организме больного, трудно поддающееся лечению, что отчасти объясняется отсутствием высокоточных диагностических тестов, способных в короткие сроки установить диагноз. Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, частота СРК в мире превышает 20 процентов, колеблясь в широких пределах от 1 процента Сенегал до процентов страны Европейского Союза В некоторых посчитаны абсолютные цифры количества больных СРК, так, например, в ФРГ это число превышает 12,5 млн. Подобные больные составляют 28 процентов среди всех пациентов, обращающихся за специализированной помощью к гастроэнтерологу, и до 12 процентов среди всех больных врача общей практики. Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением данной категории больных в США, достигают 25 млрд. У женщин СРК встречается в два раза чаще, правда, эти различия могут быть связаны в определенной степени с большей обращаемостью женщин за медицинской помощь. По сравнению с мужчинами. Стоит, однако, оговориться, что данное соотношение справедливо для Европы и Америки и напрямую связано с доступностью для женщин медицинской помощи, поскольку в большинстве среднеазиатских стран Иран, Афганистан и др. Наибольшая распространенность СРК отмечается среди лиц молодого и среднего возраста, первое же появление симптомов заболевания в пожилом возрасте практически всегда вызывает сомнения. Горожане болеют чаще жителей сельской местности.

Диагностика Лечение Реабилитация Синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника СРК представляет собой функциональное расстройство толстой кишки, в основе которого лежит ее чрезмерная чувствительность.

Синдром раздраженного кишечника с позиций практикующего врача

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Angel M.:

    Д.день.может ли колоноскопия пропустить опухоль толстого кишечника?