Пожилой возраст сердечно-сосудистое заболевание рак прямой кишки лечение

Колоректальный рак, или как его объединяют в обиходе сами пациенты, рак кишечника, имеет свои интересные особенности. Под этим названием скрывается не одно, а сразу пять разных заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак желудка РЖ по-прежнему сохраняет одну из лидирующих позиций как в России, так и в мире. Так, в г. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин [2]. В России наибольший удельный вес РЖ отмечен в возрастной группе старше 70 лет [1]. Во всем мире отмечено быстрое старение населения: по оценкам специалистов, за период с по г.

В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с млн до 2 млрд человек данные Institute for health metrics and evaluation, Global burden of disease study, [3]. В связи с совершенствованием методов диагностики и лечения заболеваний и состояний, характерных для людей пожилого возраста, в настоящее время при выборе лечебной тактики у пожилых больных РЖ в качестве ведущего фактора высокого риска послеоперационных осложнений должен рассматриваться не возраст, а наличие сопутствующей, прежде всего субкомпенсированной и декомпенсированной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем [6, 7].

Проведение хирургического лечения на фоне этих заболеваний сопряжено с высоким риском осложнений, которые могут явиться фатальными [9, 10]. В настоящее время на основании данных межнационального исследования по разработке единой шкалы для оценки функциональной операбельности пожилых больных, начатого в г. С более низкими показателями шкал PACE связана высокая частота послеоперационных осложнений и летальности, что необходимо учитывать при реализации индивидуальной программы подготовки к операции и разработке наиболее рационального плана лечения пожилых больных.

Герцена на протяжении многих лет ведется активная работа по обеспечению безопасности периоперационного ведения гериатрического контингента больных с сопутствующей, прежде всего сердечно-сосудистой патологией.

На основании собственных данных сотрудниками института разработан и включен в повседневную практику алгоритм диагностики, предоперационной подготовки, выбора оптимального метода анестезии и послеоперационной интенсивной терапии [6—9].

Использование подобного подхода позволило существенно улучшить результаты хирургического лечения этого контингента больных, снизить число осложнений в 2,8 раза, а летальность в 10 раз по состоянию на г.

Однако в связи с появлением новых лекарственных средств и технологий стало возможно хирургическое лечение больных старше 85 лет, имеющих тяжелые коморбидные расстройства, что требует непрерывного совершенствования отработанного подхода в соответствии с современными представлениями и рекомендациями.

В нашей работе использовали две функциональные шкалы предоперационной оценки состояния пожилых онкологических больных. Также изучены особенности послеоперационных осложнений у оперированных больных пожилого возраста со злокачественными новообразованиями желудка. Материал и методы. Для оценки функционального статуса и операционного риска у больных РЖ пожилого возраста ретроспективно проанализированы непосредственные результаты лечения 82 больных пожилого возраста старше 75 лет , которым были выполнены хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований желудка в условиях торакоабдоминального отделения в период с по г.

Среди них мужчин было 43, женщин — Возраст больных варьировал от 75 до 85 лет. Средний возраст составил 78,7 года. На догоспитальном этапе всех пациентов обследовали с целью определения распространенности опухолевого процесса, а также их консультировал анестезиолог-реаниматолог для определения функциональной переносимости хирургического вмешательства. При необходимости проводили суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, коронароангиографию.

Больных с выраженной сопутствующей патологией на догоспитальном этапе консультировали профильные специалисты — кардиолог, при наличии сложных нарушений сердечного ритма и проводимости — аритмолог, кардиохирург, эндокринолог, пульмонолог. У 8 больных выявлено сочетание сердечно-сосудистой патологии с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у 6 — с патологией дыхательной системы, у 5 — эндокринной системы, у 4 — мочевыделительной системы; системные заболевания соединительной ткани диагностированы у 4, поражение ЦНС — у 7 больных; сочетание с другими сопутствующими заболеваниями — у В качестве профилактики послеоперационных осложнений 2 больным на амбулаторном этапе по поводу нарушения ритма сердца и проводимости, преходящей синоатриальной блокады II степени и постоянной формы мерцательной аритмии с эпизодами экстрасистол выполнена имплантация электрокардиостимулятора.

По поводу флотирующего тромбоза общей бедренной вены справа 1 пациенту провели имплантацию кава-фильтра на дооперационном этапе в условиях стационара. Пациентам с ECOG 4 балла произвести хирургическое лечение не представлялось возможным. Еще у 1 пациента диагностирована неэпителиальная эпителиоверетеноклеточная саркома желудка, у 1 — нейроэндокринная опухоль желудка, у 1 — гастроинтестинальная стромальная опухоль.

Все осложнения, возникшие в послеоперационном периоде, были условно разделены на две группы: хирургические группа, А — 16 больных и терапевтические группа Б — 28 больных. Хирургические осложнения. В послеоперационном периоде у пациентов группы, А отмечали следующие осложнения: гидроторакс, очаговый панкреонекроз, динамическую тонкокишечную непроходимость, послеоперационные панкреатиты и панкреонекрозы, в том числе инфицированные, с формированием парапанкреатического абсцесса, подкожного абсцесса передней брюшной стенки, развитием аррозивного внутрибрюшного кровотечения, и, наконец, несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза табл.

Таблица 1. Характерным осложнением после комбинированного доступа был гидроторакс: пациентам проводили плевральные пункции с эвакуацией содержимого.

Послеоперационный панкреатит служил причиной левостороннего гидроторакса, динамической тонкокишечной непроходимости, парапанкреатического абсцесса. При развитии очагового панкреонекроза на фоне послеоперационного панкреатита, подтвержденного лабораторно-инструментальными методами исследования, проводили раннее адекватное дренирование в сочетании с интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной, антибактериальной терапией с последующим купированием осложнения.

Наиболее тяжелыми осложнениями были очаговый панкреонекроз, осложнившийся аррозивным кровотечением, и несостоятельность анастомозов. У 1 больного возникший в раннем послеоперационном периоде распространенный инфицированный панкреонекроз сопровождался геморрагическими осложнениями, потребовавшими проведения экстренной релапаротомии, остановки кровотечения, санации и дренирования брюшной полости.

Повторный эпизод массивного аррозивного кровотечения послужил причиной смерти в послеоперационном периоде. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза диагностирована у 2 больных, что потребовало выполнения релапаротомии, разобщения эзофагоэнтероанастомоза, экстирпации пищевода трансхиатальным доступом с формированием эзофаго- и энтеростомы, санации и дренирования средостения и брюшной полости см.

Один пациент был выписан после лечения в удовлетворительном состоянии; у другого развитие гнойно-септических осложнений привело к синдрому полиорганной недостаточности и летальному исходу. Терапевтические осложнения.

Учитывая возрастной контингент больных, отмечалась ожидаемо высокая частота осложнений терапевтического профиля. Эти осложнения — результат обострения имеющихся сопутствующих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С целью адекватной оценки состояния жизненно важных систем и профилактики обострения сопутствующих заболеваний после хирургического вмешательства проводили кардиореспираторный мониторинг, контроль лабораторных анализов — общего и биохимического анализов крови, состояния кислотно-щелочного баланса, показателей свертывающей-противосвертывающей систем с коррекцией возникающих нарушений, консультацию смежных специалистов кардиолога, невролога, сосудистого хирурга , выполняли специальные методы обследования ЭхоКГ, МРТ головного мозга, тропониновый тест.

В день перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии ОРИТ в профильное отделение всем пациентам выполняли ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, больных осматривал кардиолог и давал рекомендации по коррекции терапии. Врач-специалист по лечебной физкультуре после осмотра рекомендовал мероприятия по мобилизации и вертикализации пациентов. Всем больным, особенно с сопутствующей патологией органов дыхания, перенесших операцию комбинированным доступом, сопровождающимся периодом однолегочной вентиляции, назначали респираторную терапию, дыхательную гимнастику, в том числе с применением побудительного спирометра.

При подозрении на нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева выполняли видеофибробронхоскопию, дополнительно брали мазки для определения флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам и осуществляли тщательную санацию и промывание растворами антисептиков. Обязательно всем пациентам проводили профилактику тромбоэмболических осложнений: антикоагулянтную терапию, а также рекомендовали ношение компрессионного трикотажа на нижних конечностях.

Несмотря на предпринимаемые усилия, зарегистрированы тяжелые осложнения: у 2 больных развился острый инфаркт миокарда, еще у 2 — острое нарушение мозгового кровообращения, при этом 1 из них переведен для лечения в профильный неврологический стационар; острые психотические нарушения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии сосудистого генеза выявлены у 2 больных. Диагностировали также пароксизмы фибрилляции предсердий 4 пациента , потребовавшие коррекции и купированные в условиях ОРИТ.

Осложнения со стороны респираторной системы — гипостатическая пневмония, катарально-гнойный трахеобронхит I—II степени, двусторонняя эмпиема плевры диагностированы у 5 больных. Тромбозы глубоких вен голеней в послеоперационном периоде диагностированы у 5 больных, при этом тромбоз глубоких вен и мышечных вен голени без признаков флотации в послеоперационном периоде выявлен у 2 больных. Для 1 больного по поводу флотирующего тромба в нижней полой вене выработана тактика консервативного введения с применением лечебной дозы антикоагулянтов с положительным эффектом.

У другого пациента зафиксированы посттромботические изменения передней большеберцовой вены и малой подкожной вены слева. Еще у 1 больного возникшая в послеоперационном периоде тромбоэмболия ветвей легочной артерии закончилась летальным исходом. Отмечались также различные пострезекционные функциональные нарушения: синдром холестаза, явления гастростаза, пилороспазма.

Развитие стойкого пилороспазма потребовало эндоскопического вмешательства с применением баллонной дилатации табл. Таблица 2.

У ряда больных выявлено сочетание обострения сопутствующих заболеваний с последующими, связанными с ними послеоперационными осложнениями. Согласно современным стандартам представления непосредственных результатов хирургического лечения, в соответствии с классификацией хирургических осложнений по Clavien—Dindo приведено число осложнений, распределенных по степени табл.

Таблица 3. Хирургические осложнения, согласно классификации Clavien—Dindo. Эти данные сопоставимы с таковыми при исследовании эффективности хирургического лечения больных с резектабельным РЖ. РЖ является достаточно распространенной формой злокачественных новообразований [2, 3, 13—15]. На протяжении нескольких десятилетий возраст считался абсолютным противопоказанием для большинства медицинских процедур [17].

В настоящее время, согласно клиническим рекомендациям по выбору и определению тактики лечения NCCN , при отсутствии у пожилого пациента факторов риска неблагоприятных исходов при лечении онкологического заболевания, в том числе сопутствующего, гериатрических синдромов и социально-экономических проблем данная категория больных должна рассматриваться согласно общим рекомендациям, выработанным по лечению конкретной патологии [18].

Сочетание онкологического заболевания и коморбидности у пожилых больных приводит к уменьшению средней продолжительности жизни пожилых больных РЖ [6, 7, 9, 10]. Заболевание часто характеризуется высоким риском регионарного лимфогенного метастазирования, что является показанием к расширенной лимфаденэктомии. У ряда исследователей имеются большие сомнения относительно целесообразности выполнения расширенных операций у пожилых больных [19, 20]. Однако все большее распространение приобретают малоинвазивные методики хирургического доступа — лапароскопия, торакоскопия и их комбинация с открытым доступом, что позволяет уменьшить травматичность операции и сократить послеоперационный период и быстрее реабилитировать пациента [21].

Ошибочное преувеличение степени риска сердечно-сосудистых осложнений приводит к неоправданному отказу от хирургического вмешательства у больных с резектабельной опухолью [22, 23]. В последние годы накоплен определенный опыт хирургического лечения пожилых больных РЖ с сочетанной сердечно-сосудистой патологией.

Синхронно или последовательно с операциями на желудке этим больным производят аортокоронарное шунтирование, стентирование, ликвидируют стенозы крупных артериальных стволов, при нарушениях ритма сердца имплантируют постоянные или временные электрокардиостимуляторы [22—24]. Сердечно-сосудистая патология, такая как распространенный атеросклероз, влияет на развитие послеоперационных осложнений — почечной недостаточности, гипостатической пневмонии, а атеросклероз абдоминальных сосудов аорты, чревного ствола и его ветвей, верхней брыжеечной артерии и ее ветвей приводит к микроциркуляторным нарушениям, способствующим ишемии паренхиматозных органов и плохой регенерации в области хирургических швов [22, 23].

Последствия этих нарушений ведут к частым послеоперационным парезам кишечника, панкреатитам с некротическими явлениями, несостоятельности швов анастомозов. Прогнозирование осложнений и смертности в послеоперационном периоде является важным в принятии решения о возможности выполнения хирургического вмешательства и его объема. Последние две шкалы, приспособленные исключительно для абдоминальной хирургии, содержат 6 физиологических и 4 операционных параметра [26].

Кроме того, применение балльной оценки степени тяжести функционального состояния по функциональным шкалам до операции позволяет объективно определить показания и противопоказания к расширенным операциям [27].

В качестве предоперационной оценки общего статуса онкологических больных использовали две функциональные шкалы. Одной из основных проблем данной группы пациентов является оценка не только функционального статуса на этапе подготовки к хирургическому лечению, но и резервов организма, имеющих значение в послеоперационном периоде. Данные показатели связаны прежде всего с наличием низких функциональных резервов и большим объемом хирургического вмешательства.

В г. Оценка получена с помощью математической статистики на основе данных о возрасте, наличии сердечно-сосудистой патологии, заболеваний дыхательной системы, сахарного диабета, общем состоянии больного и показателя ASA, а также с учетом объема операции и хирургического доступа эндоскопический, открытый.

Полученные результаты продемонстрировали, что применение и активное внедрение в качестве предиктора оценки риска послеоперационных осложнений у пожилых больных E-PASS служат хорошим помощником для хирурга при выборе больных РЖ для выполнения хирургического лечения.

РеабИТ осуществляется на основе мониторинга реабилитационного потенциала мультидисциплинарной реабилитационной бригадой, включает метаболическую профилактику ПИТ-синдрома, мобилизацию — физическую реабилитацию вертикализацию, кинезотерапию , восстановление когнитивных функций — памяти, внимания, мышления, управляющих функций, речи, перцептивную стимуляцию — сбалансированную стимуляцию различных видов чувствительности, социализацию — социально-бытовую эрго реабилитацию.

Задачами программы РеабИТ являются не только достижение неосложненного течения периода послеоперационной реабилитации, но и минимизация нахождения пациента в реанимации и стационаре, и социально-бытовая реабилитация пожилых больных. В связи с этим большое значение придается уменьшению степени выраженности и частоты встречаемости когнитивных и эмоциональных нарушений [31]. Следует отметить, что в нашем отделении активно применяются многие из вышеописанных методик. Однако, несмотря на достигнутые успехи в анестезиологическом обеспечении, хирургическом лечении и реабилитации пожилых больных, нельзя не признать, что для этих пациентов характерно системное снижение компенсаторных возможностей.

Сочетание у пожилого больного различных соматических, психических и социальных возрастных нарушений вызывает явление взаимного отягощения, оказывающее влияние на качество жизни, затрудняющее своевременную и правильную диагностику заболеваний вследствие невозможности проведения полноценного обследования и, главное, влияющее на выбор адекватного лечения.

Специфику ведения послеоперационного периода у данной категории пациентов определяют биологические и физиологические изменения всех органов и систем: снижение функциональной активности систем, поддерживающих эндокринный и иммунный гомеостаз; снижение общей специфической иммунной реактивности.

Вследствие длительных гипоксических состояний в различных системах организма отмечаются потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легочных мембран за счет фиброза с соответствующим затруднением газообмена между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью, что способствует снижению жизненной емкости легких почти в 2 раза и препятствует их максимальной вентиляции; снижение активности метаболических процессов и замедление выделения лекарственных препаратов; регистрируются склеротические изменения сосудов сердечной мышцы; преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибринолизом; снижение кинетики мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта [31].

При планировании лечения и послеоперационной реабилитации необходимо учитывать неизбежность этих процессов. Учитывая тенденции современной онкологической статистики, доля пожилых больных РЖ с различными вариантами сопутствующей патологии растет, а развитие реабилитационных технологий позволяет подготовить этих пациентов к радикальному хирургическому лечению онкологического заболевания.

Актуальными становятся разработка индивидуализированного алгоритма периоперационной оценки функционального статуса, предоперационного компенсационного лечения коморбидности, выбор адекватного необходимого и достаточного , функционально щадящего объема операции и разработка индивидуальной программы тактики послеоперационного ведения больных пожилого возраста.

Такой подход позволит снизить риск послеоперационных осложнений и летальности, связанных преимущественно с наличием у пожилых больных комплекса сопутствующей патологии. Чайка Анна Валентиновна — науч.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Журналы Онкология. Журнал им. Герцена 1, Хирургическое лечение больных раком ж Хирургическое лечение больных раком желудка в пожилом возрасте Авторы: А. DOI: Журнал: Онкология.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Проанализировано операций, из которых были выполнены у больных старше 60 лет. Улучшение непосредственных результатов операции и снижение летальности у этих больных обусловлены проведением патогенетически обоснованной предоперационной подготовки, современным анестезиологическим обеспечением в частности, использование перидуральной анестезии , выбором адекватного хирургического вмешательства, проведением профилактики и лечения послеоперационных осложнений. Наиболее высокая послеоперационная летальность отмечена у больных с патологией сердечно-сосудистой и легочной системы, сахарным диабетом. Самыми частыми причинами смерти явились тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда. Аналогичные результаты зафиксированы и при раке ободочной кишки. Заболеваемость раком прямой и ободочной кишок постоянно растет и выходит на первое место среди всех злокачественных опухолей желудочнокишечного тракта. В г.

Купить онлайн

Колоректальный рак представляет одну из основных проблем современной клинической онкологии. Анализ публикаций последних лет свидетельствует о неуклонной тенденции роста заболеваемости колоректальным раком КРР во всем мире [1; 2]. Ежегодно в мире регистрируют более 1 больных раком ободочной и прямой кишки и смертей в результате прогрессии заболевания. По последним данным, эта патология занимает третье место в структуре заболеваемости и второе место в структуре смертности от онкологических причин в большинстве развитых стран, в том числе в России [5; 6]. Прогнозируется, что в первой половине XXI века колоректальный рак прочно займет первое место в структуре онкологических заболеваний [8]. При КРР хирургический подход является основным компонентом современного эффективного лечения и единственным способом радикального удаления опухоли [9; 10]. В настоящее время возрастает частота плановых оперативных вмешательств при КРР у лиц пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией [11; 12]. Последнее связано с развитием медицинских технологий и демографическим процессом старения населения.

.

Онкосреда. Рак кишечника: дело темное, тонкое, извилистое и многоликое

.

.

.

Комментариев: 1

  1. tatarin7184:

    Мясом должна быть БАРАНИНА!!! А остальное нельзя называть шашлыком! Придумали, дерьмо!