Вазоневральный конфликт тройничного нерва

В Европейском Диагностическом центре МРТ сканирование проводится тонкими срезами 0,4 мм с использованием специальной программы. Помимо новейших технологий необходим высокий профессионализм врача что бы точно спозиционировать аппарат и провести сбор всех необходимых данных для построения изображения в высоком разрешении. Сканирование проводится всего мосто-мозжечкового угла. Это два наиболее крупных нерва которые выходят из этой области.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Невралгия тройничного нерва, или к чему приводит нейроваскулярный конфликт

Добрый вечер, уважаемые слушатели! И сегодняшняя тема нашей передачи посвящена достаточно распространенной проблеме, про которую наверняка многие слышали, но, к счастью, далеко не все ее испытывали на себе. И тема эта — невралгия тройничного нерва. Разобраться с этой темой, с этим вопросом, этой проблемой мне поможет мой коллега Андрей Александрович Реутов, которого я с удовольствием представляю.

Добрый вечер! Андрей Александрович, давайте для начала определим, что же такое невралгия тройничного нерва. Еще раз здравствуйте. Спасибо огромное за возможность поговорить на эту интересную и, к сожалению, очень актуальную тему. Приходя, выясняется, что у него совсем не истинная невралгия тройничного нерва, что это любой другой вид прозопалгии, либо нейропатическая боль, либо вообще гемифациальный спазм.

Поэтому, конечно, будет правильно, если мы начнем нашу беседу непосредственно с определения идиопатической, то есть истинной невралгии тройничного нерва. Как Вы правильно сказали, заболевание довольно распространенное, то есть частота встречаемости согласно мировой литературе составляет в среднем пациента на тысяч населения. А в принципе заболевание известно со времен еще 2 века нашей эры. Мучительнейшее заболевание, которое зачастую приводит к инвалидизации пациента, причем психологической инвалидизации.

Очень много известных людей страдало данным заболеванием, встречалось и в работах всем известного Авиценны, во времена правления французских королей некоторые известные личности страдали данным заболеванием. К сожалению, их лечение закончилось очень печально, поэтому оставим данную тему. Невралгия тройничного нерва. Клиническая картина очень и очень характерна, то есть, в принципе, нейрохирург или невролог, или специалист, который занимается изучением, лечением пациентов с данной патологией, всегда практически сразу может определить, чем страдает пациент.

Самая главная характеристика — это боль в лице, в половине лица по типу удара тока. То есть, по сути, пациенты описывают, как гром среди ясного неба. Боль провоцируется прикосновением, чисткой зубов, у мужчин это попытка побриться, жеванием, разговор.

Движением воздуха. На самом деле, ко мне приходили пациенты, которые пытались защититься от внешних воздействий с помощью самодельной маски, потому что любое дуновение ветра провоцировало безумный болевой синдром в половине лице, причем зона боли очень четко отграничена.

Как Вы понимаете, судя из названия, это тройничный нерв, у которого три веточки, и поражается либо одна, либо несколько ветвей тройничного нерва. Соответственно, боль. Именно так. Первая веточка — кожа лба, волосистой части головы, внутренний угол глаза и спинка носа. Вторая веточка — это верхняя челюсть, зубы верхней челюсти, крыло носа. И, соответственно, третья веточка, которая, кстати, является смешанной, как чувствительной, так и двигательной.

Поражается нижняя челюсть, зубы нижней челюсти до угла челюсти. Пациент во время этого приступа замирает, он не может говорить, он сжимается, прижимает лицо. На самом деле, жизнь пациента между приступами, точнее в ожидании приступа зачастую очень сильно меняет их психологическое состояние.

Качество жизни ужасное. Причем следует отметить, что вне приступов пациент абсолютно здоров, но ожидание приступа зачастую приводит к глубокой инвалидизации. Плюс еще объективная причина, когда человек не может нормально жевать на протяжении многих лет и десятилетий, это приводит к элементарной кахексии, невозможность почистить зубы. Естественно, это все существенно снижает качество жизни. Вне приступов пациент абсолютно здоров, но ожидание приступа зачастую приводит к глубокой инвалидизации.

Четкая зона, распространяется именно по веточкам, то есть это не может переходить на другую сторону, никуда не иррадируя в другие места, и самое главное — это очень четкая, я бы сказал, стереотипность приступов, то есть для каждого пациента характерен стереотипный вид боли. Описать это может только он сам. И в этой связи у меня сразу возникает вопрос.

Я его всегда себе задаю, когда вижу таких пациентов. Причем это не то, что сами пациенты себе в Интернете находят информацию, они приходят с диагнозами, по поводу которых на протяжении многих лет получают лечение, но это не имеет никакого отношения к тригеминальной невралгии. В чем причина? Вы абсолютно правильно заметили. Потому что, по сути, существуют очень четкие критерии, которые определены Международным обществом боли еще в году, и где существуют рекомендации Ассоциации нейрохирургов, где очень четко прописаны критерии постановки диагноза.

Но, к сожалению, очень многие наши пациенты годами ходят по так называемому замкнутому кругу. Болит зуб — пациент идет к стоматологу, ему проводят экстракцию зубов. Усугубляется, немножко маскирует истинную картину, то есть приступообразные боли могут уходить, но боль-то остается. Поэтому стараемся доносить информацию, стараемся рассказывать пациентам, более тесно и плотно общаться с нашими коллегами — уважаемыми неврологами.

И, тем не менее, учитывая, что эти критерии известны на протяжении уже не одного десятилетия, но почему в неврологической среде как-то эти критерии не столь хорошо известны? Ведь это распространенная ситуация. Да, заболевание распространенное. На самом деле, мне повезло, то есть те неврологи, с которыми я работаю, очень-очень хорошо ориентированы в данной патологи и четко знают, кого и когда нужно направлять к нейрохирургам.

Никоим образом не хочу обижать коллег, но, к сожалению, до сих пор в столице нашей родины встречаются случаи, когда пациент приходит с абсолютно несоответствующим диагнозом, с неправильно подобранным лечением либо после тех же самых пресловутых многочисленных блокад, которые не устраняют причину и зачастую вредят самочувствию наших пациентов.

Какие есть еще дифференциально-диагностические критерии, которые могут помочь нам установить данный диагноз? Клинические симптомы мы обсудили. Может быть, есть признаки, на основании которых мы можем дополнить диагноз, обосновать его еще больше?

В первую очередь мы обращаем внимание на классическую клиническую картину данного заболевания, которую довольно сложно с чем-то спутать. Но в настоящее время золотым стандартом диагностики данного заболевания или уточнения показаний либо противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства является МРТ-исследование.

Причем данное исследование позволяет нам очень хорошо отследить именно эволюцию данного метода диагностики. Абсолютно верно. Мы сейчас до этого дойдем. А сейчас метод настолько уникален и современен, то есть высокопольные МРТ-аппараты позволяют нам не просто исключить что-то в виде опухоли, но и видеть непосредственную причину заболевания, которая и заключается в том самом пресловутом нейроваскулярном конфликте вазоневральном конфликте, как его еще называют.

Доказано, что основополагающей причиной формирования невралгии тройничного нерва является конфликт, или, как мы говорим, интимное прилежание сосуда, чаще всего артериального сосуда, которое оказывает постоянную пульсирующую компрессию на корешок того или иного нерва. В данном случае это тройничный нерв. Основополагающей причиной формирования невралгии тройничного нерва является конфликт, или, как мы говорим, интимное прилежание сосуда, чаще всего артериального сосуда, которое оказывает постоянную пульсирующую компрессию на корешок того или иного нерва.

Андрей Александрович, я в этой связи хотел бы немножко уточнить. Причиной тригеминальной невралгии может быть компрессия, то есть давление на корешок?

Но помимо этого может быть воздействие, предположим, даже небольшого размера опухоли, расположенной в этой области. Могут быть патологические изменения, связанные с наличием рассеянного склероза, постгерпетические боли. То есть, в принципе, причин для возникновения приступов тригеминальной невралгии энное количество.

Но наиболее частая, и то, про что мы сегодня поговорим, это все-таки нейроваскулярный конфликт, а именно давление прилежащего сосуда на корешок тройничного нерва. В свое время я по определенным причинам сделал МРТ себе. Как раз хотел спросить об этом. Ведь классическая тригеминальная невралгия встречается в возрасте ближе к старшему, к преклонному возрасту. Да, 50 лет — наиболее часто встречается. Но встречается, в принципе, в любой возрастной группе. Ведь анатомическое расположение корешка и сосуда у взрослого человека уже предопределено, оно, так или иначе, уже сформировалось.

Но почему у молодых тригеминальная невралгия практически не развивается? Практически не встречается, абсолютно верно. Большинство наших пациентов, если покопаться в анамнезе, в историях заболевания, отмечают какие-то провоцирующие факторы: та же самая герпетическая инфекция, факт переохлаждения. Доказано, что здоровый нерв, несмотря даже на постоянную компрессию, не приводит к формированию устойчивой болевой цепи, которая приводит к постоянным болевым пароксизмам.

Важную роль играют моменты демиелинизации, то есть все-таки нарушение, извините за грубое сравнение, изоляции нерва, то есть миелиновая оболочка, которая в норме защищает нерв и исключает этот патологический нейроваскулярный конфликт, у пациентов с невралгией тройничного нерва. К сожалению, этот момент, как Вы сказали, абсолютно важен. Я в этой связи хотел бы нашим слушателям пояснить, что корешок тройничного нерва, как, собственно, и другие черепно-мозговые нервы и как периферические нервы, все устроены более или менее однотипно, и в качестве аналогии можно привести строение многожильного телефонного кабеля.

В каждом из которых отдельные тонкие провода, они изолированы, но они собраны в пучки. И вот процесс демиелинизации аналогичен тому, когда в телефонном кабеле нарушается изолирующая оболочка, и происходит короткое замыкание на каком-то уровне.

Короткое замыкание проявляется как раз таким. Если в нормальном нерве чувствительный импульс проходит каждый по своему волокну, то в нерве, в котором нарушены оболочки, один чувствительный импульс в месте демиелинизации многократно усиливается по типу как раз вот такого короткого замыкания и разряда тока.

И доходя до ядер, возвращаясь потом обратно, формируется эта устойчивая цепь, к сожалению, патологическая. Одной из версий формирования и причин развития невралгии тройничного нерва является, как теория, фокальная эпилепсия. То есть почему эффективен противосудорожный препарат? Да, абсолютно верно.

Поэтому современная теория придерживается как центральной теории развития невралгии тройничного нерва, так и периферической, то есть за счет вазоневрального конфликта. В этой связи можно предположить, что у пожилых людей есть определенная склонность, предрасположенность к нарушению состояния миелиновой оболочки, возможно, на фоне каких-то сопутствующих заболеваний, предположим, сахарного диабета, гипертонической болезни, любых состояний, которые приводят к поражению мелких сосудов, мелкой капиллярной сети.

И в данном случае если питание корешка нерва нарушено, и состояние его оболочек, миелиновой оболочки, становится неустойчивым, вот та самая пульсация, тот самый конфликт, который на протяжении многих лет существовал, он приводит к тому, что локально возникает своего рода, грубо может быть, но такой пролежень на оболочке нерва. Более того, мы этот пролежень можем увидеть. Мы видим его интраоперационно — так называемая импрессия.

Мы видим это на МРТ в определенных режимах. То есть рентгенологи способны нас навести, увеличить и показать еще до момента хирургического вмешательства, где тот самый пресловутый конфликт, где артерия оказывает пульсирующее действие.

МРТ тройничного нерва

Нервная система позволяет человеку ориентироваться в мире ощущений: благодаря ей он воспринимает запахи, вкусовые особенности еды, составляет зрительные портреты увиденного, слышит и различает звуки. От нее зависит функциональность чувствительных и двигательных реакций, а также ответ организма на поступающее как вовне, так и изнутри раздражение. Обособленные нервные клетки разных частей головного мозга объединены в скопления. Их называют ядрами черепных нервов. У каждой клетки есть отростки. Часть их, идущая в стороны от ядра, объединяясь, становится ядрами черепных нервов.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва тригеминальная невралгия - является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера — кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний. Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:. При поражении одной ветви тройничного нерва — возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. В течени суток возможно до 40 болевых пароксизмов.

Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва

Почти год девушка страдала от ежедневных сильных болей. В поликлинике сказали, что это пульпит, зуб пролечили, но боль осталась. Стоматолог посоветовала обратиться к неврологу. Они облегчили боль. Но в мае на отдыхе меня продуло, и я сильно заболела, не могла поговорить с родными по телефону, потому что трудно было приоткрыть рот. Тогда мама и забила тревогу. Несмотря на снимки МРТ, врачи в Ханты-Мансийске не сразу ей поверили, ведь такой диагноз чаще всего ставят людям старше 40 лет. Тем не менее, после более детального обследования департамент здравоохранения направил девушку на оперативное лечение в Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени. Заселились сюда, словно в отель.

Добрый вечер, уважаемые слушатели!

Вазоневральный конфликт на МРТ

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.